Les Troubles du Sommeil

Introduction aux Troubles Respiratoires du Sommeil (TRS)

Importance du sommeil

Processus physiologique biologique & chimique qui rééquilibre le corps humain

• Fonction restauratrice  relaxation cardiovasculaire
• Conservation de l’énergie
• Réparation cellulaire
• Sécrétion hormonale nocturne /diurne
• Apprentissage et mémoire

Le rôle essentiel du sommeil

Toutefois, on connaît quelques grandes fonctions : Récupération de la fatigue physique (sommeil profond) : reconstitution des stocks énergétiques, des cellules musculaires et nerveuses, production d'hormones de croissance, régulation de la glycémie (manque de sommeil et obésité sont étroitement liés)

Pathologies du sommeil

• Les insomnies : « je ne dors pas » (31%)
• Les hypersomnies : « je ne fais que dormir » (51%)
• Les parasomnies: « comportements bizarres » (15%)
• Les troubles du rythme circadien (3%)

Troubles Respiratoires du Sommeil (TRS)

• Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS)
• Syndrome d'Apnées Centrales du Sommeil (SACS)
• Respiration de Cheyne Stokes
• Syndromes d’Hypoventilation/hypoxémie nocturne

Overlap Syndrome : association d’un SAOS et d’une Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)

Ils produisent des perturbations

• Du sommeil : non récupérateur, déstructuré avec des éveils et des micro-éveils
• Du système Cardio-Respiratoire : hémodynamique, gaz du sang (O2 et CO2)

Symptômes et signes cliniques du SAOS

Conséquences potentielles physiopathologiques

Mortalité du SAOS

Chez les patients ayant un IAH>20, la survie à 8 ans, était de 63% vs 96%

^{Source:He J., Kryger MH., Zorich FJ., Conway W. et Roth T.}

Incidence du SAS

• À 4% (10%) de la population générale
• 1 ronfleur sur 10
• 25% des hommes & 10% des femmes ont un index > 5 / heure de sommeil
• 9% des hommes & 4% des femmes entre 45-64 ans ont un index > 15 / heure de sommeil
• Pour 90% d’entre eux, le diagnostic de SAS n’a jamais étéévoqué

Prévalence des TRS dans la Pathologie Cardiaque

Prévalence des Apnées du Sommeil

Apnée du sommeil obstructive

Respiration normale

Limitation de débit du flux

Diminution de 10% du flux pendant au moins 10 sec

Hypopnée

• Diminution de 30 à 50% du flux pendant au moins 10 sec
• Suivie par une désaturation d‘au moins 3 (4) % où
• Une micro-éveil (PSG)

Apnée obstructive

• Arrêt du flux pendant au moins 10 sec
• Les efforts respiratoires persistent

Apnée mixte

• Arrêt du flux pendant au moins 10 sec
• La première partie de l‘apnée : pas d‘efforts respiratoires
• La deuxième partie de l‘apnée : des efforts frustranes respiratoires

Apnée centrale

• Arrêt du flux pendant au moins 10 sec
• Arrêt des efforts respiratoires

Respiration Cheyne-Stokes

Syndrome d’Apnées du Sommeil :quelques définitions

• Apnée (obstructive/centrale)
• Hypopnée
• Limitation de débit du flux
• OSAS = Syndrome d'Apnée obstructive du Sommeil (SAOS)
• Index Apnées Hypopnées (IAH) : nombre d'évènements respiratoires Apnées + Hypopnées par heure de sommeil

Schéma de prise en charge optimisée du SAOS

Diagnostic des TRS

• Le diagnostic définitif de SAOS relève d’examens complémentaires réalisés soit en ambulatoire soit par les laboratoires du sommeil.
• LES MESURES AMBULATOIRES: LA POLYGRAPHIE La polygraphie de ventilation doit comporter l’analyse des débits aériens, de la saturation, de la position et des efforts respiratoires permettant de déterminer un index d’apnées et d’hypopnées par heure d’enregistrement.
• LA POLYSOMNOGRAPHIE Cet examen permet l’association des enregistrements des paramètres du sommeil (EEG. EMG.EOG) et de la respiration (EFR. Efforts respiratoires. Oxymétrie) qui va révéler les apnées préciser leur nombre et leur type mais aussi leur relation avec le sommeil et leur retentissement.

Exploitation des résultats

Classification des Apnées du Sommeil IAH

IAH – Index Apnées/Hypopnées

• (Nombre d’apnées et/ou d’Hypopnée par heure de sommeil (par heure d’enregistrement)
• IAH = 0-5 Normal
• IAH = 5-15 SAS léger
• IAH = 15-30 SAS modéré
• IAH > 30 SAS sévère

Traitement

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